Φαρμακευτική Θεραπεία
Η αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής βασίζεται σε τρεις κεντρικούς πυλώνες: την αποκατάσταση του ρυθμού, τον έλεγχο της ταχυκαρδίας και την πρόληψη των θρομβώσεων.
Έλεγχος Ρυθμού
Επαναφορά και διατήρηση του φυσιολογικού σφύγματος.
Έλεγχος Συχνότητας
Ρύθμιση της ταχυκαρδίας όταν η μαρμαρυγή είναι μόνιμη.
Αντιπηκτική Αγωγή
Πρόληψη θρόμβων και εγκεφαλικών επεισοδίων.
Αντιαρρυθμικά Φάρμακα
Χρησιμοποιούνται για την ανάκτηση (επαναφορά) και τη διατήρηση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Τα συνηθέστερα είναι:
Αμιοδραρόνη & Σοταλόλη
Πολύ ισχυρά φάρμακα για τη διατήρηση του ρυθμού, απαιτούν όμως τακτικό έλεγχο (θυρεοειδή, οφθαλμούς, πνεύμονες).
Φλεκαϊνίδη & Προπαφαινόνη
Ιδανικά για καρδιές χωρίς οργανική βλάβη. Απαγορεύονται σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο ή καρδιακή ανεπάρκεια.
Έλεγχος Καρδιακής Συχνότητας
Όταν η επαναφορά του ρυθμού δεν είναι εφικτή ή επιθυμητή, ο στόχος είναι η καρδιά να μη "τρέχει".
- Β-Αναστολείς: (π.χ. Βισοπρολόλη, Μετοπρολόλη) Η πρώτη επιλογή.
- Αναστολείς Ασβεστίου: (Βεραπαμίλη, Διλτιαζέμη) Εναλλακτική για ασθενείς που δεν παίρνουν β-αποκλειστές.
- Διγοξίνη: Παλαιότερο φάρμακο, χρήσιμο κυρίως σε συνδυασμό με τα παραπάνω σε καρδιακή ανεπάρκεια.
Πρόληψη Εγκεφαλικού (Αντιπηκτικά)
Ο κίνδυνος εγκεφαλικού αξιολογείται με το ειδικό σκορ CHA2DS2-VASc.
| Παράγοντας Κινδύνου | Πόντοι |
|---|---|
| Συμφορητική Καρδιακή Ανεπάρκεια | 1 |
| Υπέρταση | 1 |
| Ηλικία ≥ 75 ετών | 2 |
| Σακχαρώδης Διαβήτης | 1 |
| Προηγούμενο Εγκεφαλικό / Θρόμβωση | 2 |
| Αγγειακή Νόσος (Έμφραγμα, ΠΑΠ) | 1 |
| Ηλικία 65-74 ετών | 1 |
| Γυναικείο Φύλο | 1 |
Απόφαση για Αγωγή
- Σκορ 0 (άνδρες) / 1 (γυναίκες): Συνήθως δεν απαιτείται αγωγή.
- Σκορ 1 (άνδρες): Εξετάζεται η χορήγηση αντιπηκτικού.
- Σκορ ≥ 2: Η αντιπηκτική αγωγή είναι απαραίτητη.
Κλασικά Αντιπηκτικά (Sintrom)
Απαιτούν τακτικές εξετάσεις αίματος (INR 2.0-3.0) και έχουν πολλούς περιορισμούς στη διατροφή.
Νεότερα Αντιπηκτικά (NOACs)
Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban. Δεν απαιτούν INR, δεν επηρεάζονται από τη διατροφή και είναι ασφαλέστερα.
Διατροφή & Βιταμίνη Κ (Μόνο για Sintrom)
Αν παίρνετε Sintrom, πρέπει να διατηρείτε σταθερή την πρόσληψη τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Κ:
Σημείωση: Οι ασθενείς που λαμβάνουν τα νεότερα αντιπηκτικά (NOACs) δεν χρειάζονται ειδική δίαιτα.