Οξέα Στεφανιαία Σύνδρομα (ΟΣΣ)
Τα Οξέα Στεφανιαία Σύνδρομα περιλαμβάνουν ένα φάσμα επειγουσών κλινικών καταστάσεων που οφείλονται σε αιφνίδια μείωση της αιμάτωσης του μυοκαρδίου.
Τι περιλαμβάνουν;
- Ασταθή Στηθάγχη: Πόνος στην ηρεμία.
- NSTEMI: Έμφραγμα χωρίς ανάσπαση ST.
- STEMI: Έμφραγμα με ανάσπαση ST (πλήρης απόφραξη).
- Αιφνίδιο Θάνατο: Λόγω καρδιακών αιτίων.
Σημασία
Αποτελούν την αιτία για 2 εκατομμύρια εισαγωγές ετησίως και το 30% των θανάτων στις ΗΠΑ. Η ταχεία διάγνωση και θεραπεία σώζει ζωές.
Παθοφυσιολογία: Γιατί συμβαίνουν τα ΟΣΣ;
Η διαδικασία αύξησης της αθηρωματικής πλάκας δεν γίνεται σταδιακά, αλλά με "θορύβώδη άλματα". Όταν μια ρήξη ή διάβρωση της ινώδους κάψας συμβαίνει, ενεργοποιείται ο μηχανισμός της θρόμβωσης.
Ο ρόλος της ρήξης
Στη μεγάλη πλειονότητά τους, τα ΟΣΣ οφείλονται σε ρήξη της κάψας της πλάκας. Ο θρόμβος που δημιουργείται προκαλεί απόφραξη, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος και προκαλώντας ισχαιμία ή νέκρωση.
Αξιοσημείωτο είναι ότι πολλές πλάκες που ρήγνυνται δεν προκαλούσαν προηγουμένως σημαντική στένωση (<50%) και άρα ο ασθενής δεν είχε συμπτώματα στηθάγχης κόπωσης.
Επιδημιολογικά Στοιχεία
Κατανομή των ΟΣΣ σε υγιή πληθυσμό (3ετής παρακολούθηση):
Σύγκριση ΟΣΣ
| Χαρακτηριστικά | ΟΣΣ με ανάσπαση ST (STEMI) | ΟΣΣ χωρίς ανάσπαση ST (NSTEMI/UA) |
|---|---|---|
| Κλινικά Σύνδρομα | ΕΜ με ανάσπαση του ST | Ασταθής στηθάγχη, ΕΜ χωρίς ανάσπαση ST |
| Κλινική Εικόνα | Τυπική δυσφορία στο στήθος, λαιμό ή γνάθους (πίεση, κάψιμο, σφίξιμο) >30'. Άτυπα συμπτώματα σε γυναίκες/διαβητικούς. | Παρόμοια με STEMI, αλλά συχνά λιγότερο παρατεταμένη στην ασταθή στηθάγχη. |
| Ηλεκτροκαρδιογράφημα | Ανάσπαση ST > 1mm σε 2 διαδοχικές απαγωγές. Κύματα Q στο 80%. | Κατάσπαση ST > 0.5mm ή αναστροφή Τ. Μπορεί να είναι και φυσιολογικό αρχικά. |
| Παθοφυσιολογία | Ρήξη πλάκας με πλήρη απόφραξη αγγείου (θρόμβος). | Ρήξη πλάκας με μερική απόφραξη ή μικροεμβολισμούς. |
| Αρχική Θεραπεία | Πρωτογενής Αγγειοπλαστική (PCI) ή Θρομβόλυση. | Ηπαρίνη, αντιαιμοπεταλιακά και καθετηριασμός/PCI σε υψηλό κίνδυνο. |
